Zgłoszenie kandydatury do XXIII Plebiscytu na Najlepszego Młodego Sportowca z Niepełnosprawnością w 2025 roku (max. do 24 roku życia)

33%

W przypadku kandydata, który nie ukończył 18. roku życia, zgłoszenia dokonuje rodzic lub opiekun prawny. Po ukończeniu 18. roku życia kandydat może dokonać zgłoszenia samodzielnie.

Imię i Nazwisko zgłaszanego kandydata

Imię*

Nazwisko*

Data urodzenia*

Adres zamieszkania kandydata

Miasto*

Ulica*

nr domu*

nr mieszkania

Zdjęcie kandydata*

Prześlij nam zdjęcie kandydata, które jest niezbędne do wzięcia udziału w plebiscycie. Maksymalny rozmiar 10 MB

Drugie zdjęcie

nieobowiązkowe

Dyscyplina*

Szkoła*

Klub sportowy*

Trener*

Imię i Nazwisko zgłaszającego

Imię i nazwisko*

Imię

Nazwisko

nr tel.*

Adres email*

Osiągnięcia sportowe kandydata w 2025 r.

Nazwa imprezy / zawodów sportowych - Uzyskane miejsce

Kolejne osiągnięcia od nowej linii

W przypadku kandydata, który nie ukończył 18. roku życia, zgłoszenia dokonuje rodzic lub opiekun prawny. Po ukończeniu 18. roku życia kandydat może dokonać zgłoszenia samodzielnie.

Oświadczam, iż zapoznałam/em się z Regulaminem XXIII Plebiscytu na 10. Najlepszych Młodych Sportowców Białołęki w 2025 roku i w pełni go akceptuję.

Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka w ww. Plebiscycie (w przypadku osoby niepełnoletniej) lub swój udział (w przypadku osoby pełnoletniej) oraz wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych oraz danych osobowych dziecka/kandydata przez Białołęcki Ośrodek Sportu w celu związanym z przeprowadzeniem i rozstrzygnięciem Plebiscytu na 10 Najlepszych Młodych Sportowców Białołęki w 2025 roku, w zakresie obejmującym w szczególności: wizerunek, imię i nazwisko kandydata, imię i nazwisko rodzica/opiekuna prawnego (jeśli dotyczy), datę urodzenia, adres zamieszkania, adres e-mail, numer telefonu kontaktowego, nazwę szkoły/drużyny/klubu oraz osiągnięcia sportowe w 2025 roku.

Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne ze stanem faktycznym.

Zgłoszenie kandydata do XXIII Plebiscytu na 10. Najlepszych Sportowców Białołęki w 2025 r. jest równoznaczne z zaakceptowaniem Regulaminu wydarzenia

To pole powinno zostać puste